政府近日提出就公營醫(yī)療服務(wù)的資助和收費(fèi)進(jìn)行改革，透過更清晰的服務(wù)定位、更精準(zhǔn)的資助目標(biāo)、更穩(wěn)固的安全網(wǎng)，強(qiáng)化公營醫(yī)療系統(tǒng)（不論在財(cái)政上或質(zhì)量上）的可持續(xù)性。面對(duì)不斷增加的需求和持續(xù)上漲的醫(yī)療成本，公營醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)陷入臨界點(diǎn)，再不改革，肯定難以負(fù)荷。市民要改變使用公營醫(yī)療系統(tǒng)的習(xí)慣和模式，令有限的醫(yī)療資源可用于最有需要的病人，香港社會(huì)得以繼續(xù)擁有高質(zhì)素的醫(yī)療保障。

　　體現(xiàn)“急癥室，醫(yī)急癥”的理念

　　香港公營醫(yī)療系統(tǒng)，一直獲公帑高度資助，政府下年度對(duì)醫(yī)管局的資助便超過1000億港元。香港公營醫(yī)療服務(wù)的資助率達(dá)97.6%，比例遠(yuǎn)超大部分國家，市民需要負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用占比極低。然而，面對(duì)人口老化、服務(wù)需求和成本持續(xù)上升，香港公營醫(yī)療系統(tǒng)的可持續(xù)性受到極大考驗(yàn)。正如醫(yī)務(wù)衛(wèi)生局局長盧寵茂所言，今次改革的目標(biāo)是做到“有加有減”，“加”的是對(duì)“貧”、“急”、“重”、“危”等四類病人的保障，而“減”就是減少浪費(fèi)，確保公營醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)性。

　　當(dāng)中，多項(xiàng)醫(yī)院管理局轄下醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)明年元旦日會(huì)作出調(diào)整，包括調(diào)高急癥室“非危急”求診者、住院和門診費(fèi)用、非緊急放射造影服務(wù)的收費(fèi)等。政府預(yù)期首階段收費(fèi)改革實(shí)施后，每年預(yù)計(jì)約有30億元新增收入，但強(qiáng)調(diào)所有新增收入都會(huì)用在公共醫(yī)療系統(tǒng)上，而整體公營服務(wù)資助率將由現(xiàn)時(shí)97.6%降至94%。

　　今次政府提出的改革范圍非常全面，而社會(huì)上暫時(shí)有較多討論的是理順急癥室服務(wù)的改革建議?，F(xiàn)時(shí)全港有18間公立醫(yī)院設(shè)有急癥室，每年就診人次超過200萬，但非緊急的個(gè)案高達(dá)六成。在急癥室收費(fèi)的新安排下，被分流為“危殆”及“危急”的病人會(huì)獲豁免收費(fèi)，至于屬“緊急”、“次緊急”和“非緊急”的則需繳付400元。

　　很多人或許會(huì)將急癥室的收費(fèi)調(diào)整與私家診所的收費(fèi)作比較，但兩者其實(shí)不能類比，因?yàn)榧卑Y室是要治療車禍等危重傷者，性質(zhì)就與私家醫(yī)生通常處理上呼吸道感染等癥有天壤之別。今次調(diào)整急癥室的收費(fèi)安排，其實(shí)就是希望市民改變求診習(xí)慣，“非急癥”病人改為選擇使用基層醫(yī)療或私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，扭轉(zhuǎn)急癥室資源錯(cuò)配至輕癥患者的現(xiàn)況，體現(xiàn)“急癥室，醫(yī)急癥”的理念，令急癥室發(fā)揮真正“救急扶?！钡墓δ堋?/p>

　　急癥室是公營醫(yī)療系統(tǒng)中最標(biāo)志性的服務(wù)：其他非緊急醫(yī)療服務(wù)理論上都可以由私營市場(chǎng)承擔(dān)的時(shí)候，唯獨(dú)公立醫(yī)院急癥室的功能是絕對(duì)無法被取代。由大型災(zāi)難或意外，到病人患嚴(yán)重而危急的疾病（如急性心臟病發(fā)或中風(fēng)），幾乎是由公立醫(yī)院的急癥室一手處理。今日公立醫(yī)院的急癥室出現(xiàn)非緊急個(gè)案高達(dá)六成的畸形現(xiàn)象，折射出公營醫(yī)療系統(tǒng)不同層面出現(xiàn)資源錯(cuò)配，甚或是資源的濫用和浪費(fèi)，絕對(duì)急需正視和處理。

　　醫(yī)療系統(tǒng)不改革或會(huì)崩潰

　　香港一直擁有高效、高質(zhì)量的醫(yī)療系統(tǒng)，但這個(gè)我們引以為傲的醫(yī)療系統(tǒng)正面對(duì)多項(xiàng)結(jié)構(gòu)性挑戰(zhàn)，包括（一）公私營醫(yī)療系統(tǒng)失衡，導(dǎo)致由全港49%的醫(yī)生人手去照顧九成需要住院的病人；（二）資助錯(cuò)配，導(dǎo)致公營醫(yī)療系統(tǒng)出現(xiàn)“多輕癥、塞急癥”、“小病資助多，大病資助少”等極不理想的現(xiàn)象；（三）服務(wù)浪費(fèi)，包括醫(yī)學(xué)造影和分發(fā)藥物等的安排收費(fèi)太低，導(dǎo)致醫(yī)療資源未能用在最有需要的病人身上；以及（四）求過于供，公營醫(yī)療的輪候時(shí)間長，服務(wù)質(zhì)素受壓。

　　政府在改革公營醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的同時(shí)，亦提出要將“安全網(wǎng)”織得“更大、更穩(wěn)、更密、更厚”，從而理順資源的分配。當(dāng)中包括優(yōu)化費(fèi)用的減免機(jī)制、增設(shè)全年收費(fèi)1萬元的上限、加強(qiáng)危重病人需要自費(fèi)藥械方面的保障等。就以加強(qiáng)醫(yī)療保障的收費(fèi)減免機(jī)制為例，政府建議放寬收入和資產(chǎn)的限額、擴(kuò)闊涵蓋范圍和期限，以及修訂家庭定義，預(yù)計(jì)合資格受惠人數(shù)會(huì)由現(xiàn)時(shí)30萬人，大幅增至140萬人。

　　香港公營醫(yī)療系統(tǒng)面對(duì)的困境，都是根本性的問題，若不及時(shí)采取果斷的措施應(yīng)對(duì)，難保一天公營醫(yī)療系統(tǒng)會(huì)“崩潰”，這絕不是危言聳聽。英國最大護(hù)士工會(huì)皇家護(hù)理學(xué)院（Royal College of Nursing，RCN）今年一月曾發(fā)表報(bào)告，指出國民保健服務(wù)（NHS）轄下醫(yī)院已經(jīng)不堪重負(fù)，近乎崩潰，病人被迫在醫(yī)院走廊接受護(hù)理治療已逐漸成為常態(tài)。有護(hù)士透露，有孕婦在走廊流產(chǎn)并接受治療、曾有多名患者在走廊病情突然惡化、呼吸驟停；有患者在走廊中死亡，但幾個(gè)小時(shí)后才被發(fā)現(xiàn)；亦有護(hù)士目擊一名癡呆癥患者在走廊大小便失禁，不得不在自動(dòng)售賣機(jī)旁清理及更換尿布。

　　以上的情況竟然發(fā)生在所謂先進(jìn)、已高度發(fā)展的英國，可見公營醫(yī)療系統(tǒng)崩潰的危機(jī)是真確存在的，絕非危言聳聽。今次政府就公營醫(yī)療服務(wù)的資助和收費(fèi)作全面的改革，核心理念是“承擔(dān)不減，強(qiáng)化保障”，為的是確保香港公營醫(yī)療系統(tǒng)的可持續(xù)性，亦為了讓我們的病人可以繼續(xù)接受有尊嚴(yán)和可持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，社會(huì)大眾應(yīng)予支持。

　　時(shí)事評(píng)論員